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记忆橡皮擦-创伤后压力症的辅助治疗李政洋身心诊所


2020-05-22


记忆橡皮擦-创伤后压力症的辅助治疗

文/李政洋与压力相关的神经传导物质-正肾上腺素(NE)失调,被认为是创伤后压力症(PTSD)病因的其中一个关键。正肾上腺素对记忆稳固有相当重要的作用,许多药物能调节正肾上腺素的传递,下面整理自一篇2016年综论,就是探讨一个能调节正肾上腺素的药物,Propanolol,对于记忆的影响。

Propanolol 可能会避免记忆再巩固或是部分消除恐惧记忆

当一个已经巩固的恐惧记忆再一次被启动,有可能会进入一个不稳定的状态,需要再一次经由一个蛋白质合成的过程再一次被再稳固化(reconsolidation)。这样的情况,与心理创伤(如:PTSD)治疗的想法有关。藉由消除恐惧记忆被再稳固化,可以部分消除恐惧记忆。例如在EMDR治疗中,案主可能会说原本最痛苦的画面,现在想起来逐渐变得模糊。或是请案主再一次回想这个原本痛苦的记忆时,现在案主反应是记得这个时情发生过,但是没有一併引起痛苦的情绪。

在过去的研究中,Propranolol对于干扰记忆再稳固化的过程,有助于减少健康受试者与PTSD患者的恐惧反应。在慢性的PTSD患者,使用Propranolol也有助于改善生活品质。让人感到意外的,有些研究显示单一次、短期使用Propanolol,也可能达到永久消除、或是大幅度的减少存在已久的恐惧记忆。但是不是所有的记忆一定要经过再稳固化的过程,只有在有新的资讯需要学习,或是满足某些条件的时间才会需要再稳固化。

另外一个研究者还有争论的地方是,Propranolol是干扰创伤记忆的再稳固化,或者是对于创伤记忆的消弱(extinction)1则有加强的效果,还是两种效果都有,目前还不清楚。

Propranolol 可能会消弱创伤记忆(extinction),加强会报 (debriefing)的效果

对于心理创伤来说,消弱学习与时间点有很大的关係。在刚发生创伤的时候,消弱一般是比较没有作用的。因此有研究质疑早期介入的方式,如单独的施行会报/提讯(debriefing)的效果可能效果不佳,也有研究提出以药物辅助会改善其效果。使用Propanolol 可能会增加危机减压长期减少恐惧的效果,但是单独使用Propanolol在一些研究显示与控制组没有差异,甚至有研究提到单独使用可能恶化。  文中建议使用Propanolol最有效果的方式,是在受到心理创伤后立即使用,同时合併行为疗法,避免慢性PTSD的发生。

Propranolol 有助于PTSD治疗,但是需要注意使用时机与剂量

Propranolol可以减少高度压力下,正肾上腺素(NE)讯号的增加。因此在一开始面对重大压力时,此时NE可能太高,超过适合学习的範围,此时Propranolol可能最有效果。但是在压力相对较低时,使用Propranolol可能会使正肾上腺素低于适合学习的範围,而影响了后续的消弱(delayed extinction)。这个部分跟眼动减敏与历程更新疗法(Eye Movement Desensitization and Reprocessing,EMDR)中提到的容纳之窗(windows of tolerance),认为创伤治疗要在容纳之窗中,可以同时保持对于现在以及对创伤记忆的注意,这个时候的治疗才有效果的观念类似。 另外,对于慢性PTSD的患者,长期使用Propranolol可能可以有效的减少正肾上腺素(NE)讯号增强(tonically elevated)。

延伸阅读:1.经历创伤事件 早期预防创伤后压力症2.浅谈地震灾害救灾人员易出现的心理困扰3.EMDR对记忆做了甚幺?4.心理的问题就是记忆的问题~浅谈EMDR疗法

注1:消弱指的是行为消失,指的是行为由于缺乏增强而逐渐不再发生。

参考资料:Revisiting propranolol and PTSD: Memory erasure or extinction enhancement? Neurobiology of Learning and Memory 130 (2016) 26–33记忆创伤propranololptsd肾上腺素压力恐惧治疗效果

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