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记忆橡皮擦


2020-05-22



最近立健问我,在眼动减敏历程更新(EMDR)的邮件群组中,有治疗师提到药物影响治疗效果的文献。在好奇心驱使下,拜读这篇由鹿特丹伊拉斯姆斯大学所做的研究。

EMDR的治疗,很重要的部份是会请患者回忆创伤记忆,同时做双侧的刺激。这样的做法会有效果,与工作记忆有关可能是合理的解释。工作记忆是我们能够维持资讯,并且可以利用资讯的一套系统,就像是我们抄电话号码时,需要把电话号码先记住,在抄写下来。如果过程中受到了干扰,可能就没有办法抄下完整的电话号码。回忆不愉快的经验时与做双侧刺激时,一样会用到工作记忆。同时回忆与做双侧刺激时,回忆可以使用的资源会减少,可能让记忆变得比较模糊、困扰的情绪减少。这样减敏感的效果,不只是在眼动时会减少,在后续回忆记忆时,也会有持续的效果。等于是更新后的记忆,会成为新的长期记忆,只是消除了不适的部份。
带有情绪的记忆比较容易记住情境记忆,就是回想起当时事件会勾起情绪的记忆。这样的记忆,会因为脑部的正肾上腺素释放而比较容易记住。许多研究显示,阻断正肾上腺素接受接受器的药物,像是propranolol,会减少这样的记忆增强效果。


药物影响眼动对记忆的清楚程度找了60位,年纪介于18~35岁的受试者。(没有提到诊断性会谈,)在眼动减敏的前、后、一天之后,测量对于困扰记忆的清楚的程度、痛苦程度,以及在心跳、肤电。在前测之后,给予40mg propranolol/安慰剂。在服药100分钟后,当药物已经到了预期中浓度最高的时候,再请他们回想困扰事件,再回想记忆后的10秒再做评估。在眼动+安慰剂的组别中,前后测、前侧与一天之后记忆清楚的程度,都有显着的差异。相比之下,在眼动+propranolol的组别,则没有看到这样的差异。在记忆痛苦、心跳肤电则各组没有明显差异。即是,影响了正肾上腺素效果的药物,让眼动中,原本常见的<记忆变得比较模糊>的效果不见了。
其他部分不会影响吗?在其他的研究中,有注意到在记忆清楚程度降低后,情绪痛苦程度也可能会开始减少。作者Marianne认为,可能研究中眼动的时间太少(6 X 24 秒),还不足以启动对于情绪上的效果。的确我们一般在进行眼动减敏与历程更新中,可能花大部分的时间在眼动,让案主有充分时间面对自己的记忆和当下的身心状态,花数十分钟的时间在一小时的EMDR是很常见的。
药吃?不吃?对于有足够身心资源来稳定自己的案主来说,的确不一定需要服药。不过有些诊友,心悸、手抖、在紧张焦虑时出现的血压升高,已经影响到生活,这时候暂时使用propranolol,可能让生活品质改善。而且通常在使用上,这个药物常常是短期,或者有不舒服的症状时,才需要使用,剂量上一般也落在10~30mg,不会一下就用到40mg。我想只要适当的注意使用的时机(不要在接受EMDR前服用)、剂量,可能同时可以对生活有帮助,对于眼动减敏历程更新的治疗不致于有太大的影响。
延伸阅读: 记忆橡皮擦-创伤后压力症的辅助治疗
参考资料:The Effects of b -Adrenergic Blockade on theDegrading Effects of Eye Movements on
Negative Autobiographical Memories (2017) Biological Psychiatry记忆眼动影响药物效果减少回忆情绪治疗

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